POLIZZA FARMACISTI

Richiesta emissione polizza online

Gentile utente,
attraverso pochi e semplici passaggi sarà in grado di stampare la proposta compilata con i suoi dati per poterla firmare ed inviare tramite fax al numero 02.87.18.19.05 o tramite email all'indirizzo info@assimedici.it indicando come oggetto: nome, cognome e codice del modulo di adesione.
Si prega di utlizzare un indirizzo e-mail diverso da @hotmail.it, @hotmail.com, @live.it e @email.it.
Durante la compilazione dei moduli, le verrà data la possibilità di scegliere il metodo di pagamento che potrà avvenire unicamente tramite bonifico bancario o carta di credito, fornendo tutte le coordinate necessarie per il perfezionamento del contratto. Tali coordinate, potranno essere ricevute anche per email se richiesto nell'ultimo step.
Ricordiamo inoltre che qualora si compili la proposta e non si effettui il pagamento la copertura non sarà operante e dovrà essere inviata comunicazione di annullo.
Per ulteriori informazioni non esiti a contattare i nostri uffici al numero 02.91.98.33.11 o all'email info@assimedici.it

1 Step 1
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Coperture disponibili
3 Step 3
Metodo di pagamento
4 Step 4
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Desidera aggiungere la polizza Colpa Grave DUAL? *

Selezionare il massimale desiderato: *

Desidera aggiungere la Tutela Legale? *

Desidera aggiungere la polizza Aggressioni? *

Selezionare il tipo di polizza Aggressioni *

Selezionare il massimale per la polizza Aggressioni *

Desidera aggiungere la polizza 3Virus? *

Selezionare il massimale desiderato: *

Desidera aggiungere la Polizza Rischio Cyber? *

Il Proponente è lavorativamente attivo? *

Il Proponente NON prevede cambiamenti nella sua attività nei prossimi 12 mesi (es. pensionamento, cessazione di attivita) *

Il Proponente conferma che NON sono mai state avanzate RICHIESTE DI RISARCIMENTO, negli ultimi 3 anni, nei suoi confronti. *

Il Proponente conferma che NON sussistono CIRCOSTANZE che possano dare origine ad una RICHIESTA DI RISARCIMENTO nei suoi confronti. *

L’Aderente/Assicurato dichiara che le dichiarazioni rese sono conformi a verità e dichiara di non aver omesso alcun elemento influente sulla valutazione del rischio, circostanza che potrebbe comportare l’inoperatività della garanzia assicurativa; sulla valutazione del rischio.

L’Aderente/Assicurato dichiara che la compilazione del presente Questionario di raccolta dati NON impegna alla stipulazione della Polizza di assicurazione stessa.

Vi conferisco la nomina di mediatori di assicurazione e l’incarico di prestarmi assistenza e consulenza in merito alle mie esigenze assicurative per:1) effettuare l'analisi della mia posizione assicurativa; 2) studiare e proporre le coperture più idonee; 3) assistermi nella stipula dei contratti assicurativi e nella trattazione delle relative condizioni; 4) tutelare i miei interessi nei rapporti costituiti o da costituirsi con le imprese di assicurazione e i loro agenti, ivi compresi i casi di sinistro anche per il tramite di polizze di difesa legale. E' Vostra facoltà di avvalerVi, nell' espletamento dell'incarico, dell'opera di tecnici ed esperti di Vostra fiducia. L'incarico è valido dalla data della presente con durata annuale e tacito rinnovo. A compenso dell'attività svolta a mio favore, Vi autorizzo a fatturarmi le Vs. competenze per consulenza ed assistenza comunque già comprese nell’importo sotto indicato e che mi impegno a rimetterVi congiuntamente al pagamento della/e polizza/e.*

Ho preso visione su supporto durevole dei set informativi, dell'informativa precontrattuale (MUP), dell'informativa privacy e ne accetto integralmente il contenuto.*

Importo DUAL:

Importo Tutela Legale:

Importo polizza Aggressioni:

Importo polizza 3Virus:

Importo polizza Rischio Cyber:

Importo totale:

Istruzioni per il pagamento tramite BONIFICO BANCARIO

Le coordinate per il BONIFICO BANCARIO sono le seguenti:
BANCO BPM C/C intestato Assimedici srl
IBAN: IT 11 O 05034 01610 0000 0000 2500 (Attenzione: la lettera che succede "IT 11" è una O, non uno zero)
Causale: proprio nome e cognome - Codice Modulo Adesione*

*La invitiamo ad utilizzare come guida il fac-simile di ordine di bonifico che contiene tutti i dati per procedere al pagamento.
Tale modulo Le sarà inoltre inviato nell'email riepilogativa alla fine dell'operazione

SCARICA IL MODULO FAC-SIMILE PER L'ORDINE DI BONIFICO

Una volta effettuato il pagamento sarà necessario inviare copia della contabile con indicazione del CRO ad Assimedici srl tramite fax al numero 02.87.18.19.05 o tramite email all'indirizzo info@assimedici.it

Istruzioni per il pagamento tramite CARTA DI CREDITO

Per effettuare il pagamento tramite carta di credito è sufficiente cliccare sul link sottostante per aprire una finestra sul sito che si occupa delle transazioni online.
All'interno del sito dedicato, sarà già impostato il pagamento corretto dovuto

CLICCA QUI PER PAGARE TRAMITE CARTA DI CREDITO

Lo stesso link sarà disponibile nell'email di riepilogo al termine delle operazioni

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